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          股骨頭壞死 概述

          • 認識
          • 分類
          • 表現
          • 治療
          • 保健

          股骨頭壞死是一種常見病,由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少、骨內血管網受壓或流出靜脈阻塞,造成局部血供障礙,嚴重者可引起骨組織缺血性壞死。病初可僅表現為單一主要血管受損,隨著病情的發展,如殘余循環血量不足以維持受損部位骨細胞正常供血需要時,骨髓組織將首先受損,隨后出現骨細胞壞死。

          股骨頭壞死是一個病理演變過程,初始發生在股骨頭的負重區,應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除,修復不完善,損傷-修復的過程繼續,導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形,關節炎癥,功能障礙。

          股骨頭壞死固然會引起病痛,關節活動和負重行走功能障礙,但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響,股骨頭壞死病變,畢竟局限,累及個別關節,可以減輕,消退和自愈,即便嚴重,還可以通過人工髖關節置換補救,仍能恢復步行能力。

          股骨頭壞死病因不外有兩種:一種發生在股骨頸骨折復位不良的愈合,股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低,出現應力損傷,所以壞死總是發生在患者骨折愈合,負重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如較常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死,同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生發中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。

          造成股骨頭壞死的原因主要是股骨頭血運受阻,根據臨床顯示,如果股骨頭處血運受阻超過8個小時,就會造成缺血性股骨頭壞死。但是股骨頭壞死會有一個潛伏期,這個潛伏期從幾個月到幾年不等。股骨頭壞死主要由于以下三大類:

          1、創傷性股骨頭壞死:如外力撞擊引起股骨頸骨折,髖關節脫位,髖關節扭挫傷等,由于各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死,臨床表現為痕跡骨折,頭呈半脫位,下肢肌肉萎縮,跛行,負重疼痛加重等。

          2、藥物性股骨頭壞死:長期服用激素類藥物,導致了激素在機體內的積蓄而發病,激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見,且一半以上均患者先一側發病,經數月或數年后,另一剛才發病,臨床表現為髖關節疼痛,浮腫,久暈,胸悶,下肢功能受限等。

          3、酒精性股骨頭壞死:由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂增高和肝功能的損害,血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨壞死,臨床表現為酒后加重,行走鴨子步,心衰,乏力,腹痛,惡心嘔吐等。

          骨壞死的發生,演變和結局,有其規律性病理過程,即壞死發生---死骨被吸收---新骨形成。X線表現不管壞死范圍大小,單發或多發,都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多,但我們一般采用袁氏分期,Arlet,Ficat和Hageffard分法:

          Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現輕微髖痛,負重時加重。查體:髖關節活動受限,以內旋活動受限最早出現,強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示:可為陰性,也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。

          Ⅱ期{壞死形成,頭變扁前期)臨床癥狀明顯,且較I期加重。X光片顯示:股骨頭廣泛骨質疏松,散在性硬化或囊性變,骨小梁紊亂、中斷,部分壞死區,關節間隙正常。

          Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續加重。X光片顯示:股骨頭輕度變扁,塌陷在2mm以內,關節間隙輕度變窄。

          Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限,疼痛多緩解或消失,患肢肌肉萎縮。X光片顯示:股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,頭變扁,關節間隙變窄。

          Ⅴ期(骨關節炎期)臨床癥狀類似骨性關節炎表現,疼痛明顯,關節活動范圍嚴重受限。X光片顯示:股骨頭塌陷,邊緣增生,關節間隙融合或消失,髖關節半脫位。

          一、非手術治療

          在股骨頭壞死的治療中,一般針對早期的壞死患者,一般是采取保守方式治療,那主要是制負重,主要功能鍛煉,那功能鍛煉應以自動為主,被動為輔,由小到大,由少到多,逐步增加,并按照股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質,選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。

          二、局部介入法

          局部的介入治療方法,這在股骨頭壞死的治療中,取得很不錯的效果,通過局部的治療,能促進局部血液循環,快速恢復局部血液供給,使骨壞死快速吸收,新生骨迅速長成。具有療程短、見效快之明顯優勢,無論是從X線片中,或是患者自覺癥狀均在短期內可見到明顯好轉。

          三、手術治療

          針對病情比較嚴重的患者,一般就要采取手術的方式治療了,不過手術并不是任何的患者都可以進行,有著一定的適應癥的。手術治療有核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術、骨支架術等。晚期不可避免的行人工關節置換術等。但總體看來,手術療法因其痛苦大、費用高、恢復期長、局限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。

          1、保護髖部:預防股骨頭壞死就要學會保護自己,尤其是要保護髖部,在體育運動前做好準備活動,不要做過重的體力活,避免髖部的扭傷或挫傷。尤其在受傷后要及時就醫,不要延誤病情。受傷尚未完全好時不要過多活動,以免反復損傷髖關節。

          2、減少辛辣食物與酒精的攝入:股骨頭壞死的發生和飲食也是有很大關系的,因此希望大家能夠注意自己的日常飲食,少吃辣椒等辛辣刺激的食物,不要過量飲酒,以免對股骨頭造成不必要的刺激。

          3、控制激素類藥物的攝入:激素類藥物是導致股骨頭壞死的常見因素,因此我們在出現疾病之后,能避免服用激素類藥物的就盡量避免。如果因風濕、類風濕、皮膚病等疾病必須服用激素類藥物,同時應服用一些維生素D、鈣以及擴張血管的藥物,用藥要遵醫囑,不能私自服藥。

          4、鍛煉預防:股骨頭壞死是一般都是出現在某些人群身上,飛行員、潛水員都是股骨頭壞死的高發人群,所以我們希望這類人群能注意科學地鍛煉身體。

          更多>>科室簡介

          關節中心是云南骨科醫院的重點科室之一,匯集國內多位關節外科專家、教授,組成了一支技術一流的專家團隊?!?a target="_blank" href="http://www.chileturquia.com/article/show-4174.html">「 查看詳情 」

          • 五位一體療法

          股骨頭壞死是一種常見病,由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少、骨內血管網受壓或流出靜脈阻塞,造成局部血供障礙,嚴重者可引起骨組織缺血性壞死。病初可僅表現為單一主要血管受損,隨著病情的發展,如殘余循環血量不足以維持受損部位骨細胞正常供血需要時,骨髓組織將首先受損,隨后出現骨細胞壞死。

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          后路椎間盤鏡微創術治療優勢:

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          更多>>專家團隊

          賀鈞關節科主任

          從醫格言:醫德高尚,醫術精湛,為患者負責百分百到位!

          專家介紹:

          知名骨關節專家,《實用骨關節病》雜志編委,從事骨關節疾病的臨床診療20余年,對骨關節病的最新技術經驗豐富,技術嫻熟。「 查看詳情 」

          擅長:

          關節鏡手術、人工髖關節、膝關節置換。

          劉東平關節科主任醫師

          從醫格言:

          專家介紹:

          畢業于濟南醫學院醫療系,從事骨科醫療工作30余年,晉升骨科主任醫師10余年,對骨科各類疾病積累了豐富的診療經驗「 查看詳情 」

          擅長:

          頸椎病,頸腰椎管狹窄癥,各類良(惡)性骨腫瘤;髖、肩、肘關節人工關節置換手術,手術經驗豐富,治療效果良好。

          何世明主治醫師

          從醫格言:

          專家介紹:

          中華針刀醫師學會總會長中國 針刀領軍人物施曉陽教授入室弟子;世界針刀醫學會聯合會常務委員;中華針刀醫師學會河南分會副秘書長;中華中醫藥學會疼痛分會委員「 查看詳情 」

          擅長:

          退行性骨關節病、股骨頭壞死、頸椎病、腰椎間盤突出癥、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、肩周炎、骨盆旋移癥、足跟痛、頭痛、帶狀皰疹及其后遺神經痛等急慢性軟組織疼痛、骨關節病的診斷及治療

            更多>>談骨論筋

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