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          先天性馬蹄內翻足的臨床表現

          閱讀:2006次 來源:未知 咨詢專家
          導讀:由于生后即能看到足部畸形,通常診斷并不困難畸形嚴重者踝與距下關節跖屈畸形明顯,距骨跖屈,可從足背側皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側,足跟似乎變小,乍看似無足跟而呈棒形,故又稱棒形足。跟鍵攣縮嚴重。從后方看,跟骨內翻。前

          由于生后即能看到足部畸形,通常診斷并不困難畸形嚴重者踝與距下關節跖屈畸形明顯,距骨跖屈,可從足背側皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側,足跟似乎變小,乍看似無足跟而呈棒形,故又稱棒形足。跟鍵攣縮嚴重。從后方看,跟骨內翻。前足也有內收內翻,舟骨位于足內側深處,靠近距骨頭,骰骨突向足外側,足內側凹下,踝內側和足跟內側皮紋增多,而足外側及背側皮膚拉緊變薄。當被動背伸外翻時呈僵硬固定,此種畸形不易矯正。先天性馬蹄內翻足目前是怎么治療的?

          患兒站立困難,走路推遲,跛行,扶持站立時可見足外側或足背著地負重。年齡稍長,跛行明顯,軟組織與關節偃硬,足小,小腿細,肌萎縮明顯,但感覺正常。長期負重后足背外側可出現增厚的滑旗和胼胝,少數發生潰瘍。病人常同時有其他畸形。筆者隨訪2年以上的351例中,45例(12.8%)伴發其他畸形,其中隱性脊柱裂17例,先天性髖脫位7例,多指畸形4例,脊柱側凸3例,此外尚有小腿環形束帶等。此型治療困難,易復發,多數人認為屬胚胎或遺傳因素的缺陷所致。

          畸形較輕者,足跟大小接近正常,踝及足背外側有輕度皮膚皺褶,小腿肌肉萎縮變細不明顯。較大的特點是在被動背伸外翻時可以矯正其馬蹄內翻畸形,能使患足達到或接近中立位。此型畸形較松軟,容易矯正,療效易鞏固,不易復發,預后好。多屬于宮內位置異常所致的姿勢性畸形。》》》現在治療先天性馬蹄內翻足的醫院哪個好?

          出生后即出現明顯的馬蹄內翻畸形者,診斷不難。但應與跖內收畸形鑒別,跖內收的病例后足正常,且無足內翻和F垂畸形。并發于脊髓脊膜膨出的馬蹄內翻畸形也應與之鑒別,根據腰骶部膨出的包塊及下肢運動、感覺,甚至大小便功能障礙即可鑒別。

          較大兒童還應與小兒麻痹、腦性癱瘓、坐骨神經損傷和多關節攣縮癥等引起的畸形足相鑒別。小兒麻痹有其發病史,感覺好,運 動功能喪失。坐骨神經損傷表現為膝以下運動功能喪失和相應的感覺障礙。腦性癱瘓為痙攣性癱瘓,肌張力增加,腱反射亢進,有病理反射,常有智力上的缺陷。先天性多關節攣縮癥,關節僵直出生后即有,很難用手法扳正,累及較多關節。

          【輔助檢查】

          本病根據臨床表現均能作出診斷,一般不需依據X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價,X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內翻足的病兒足部諸骨的骨化中心出現較晚。舟骨在3歲后方才出現。跖骨干生后骨化良好。

          X線檢查應常規包括足前后位和高度背伸位的側位片。單側畸形要投照健側以作對比。投照時較好取負重體位。側位要以足中部為投照中心。前后位,球管應與足跖面呈45°。正常足的正位片上,距骨長軸的延長線經舟骨和楔骨達第1跖骨,而跟骨長軸延長線達第4跖骨,兩線相交 成20°—40°(跟距角);側位片的距骨長軸與跟骨長軸相交呈35°—50°(跟距角)。馬蹄內翻足的正位片示跟骨和距骨相疊,且均朝向第5跖骨,其跟距角縮小或消失,3歲后舟骨骨化,可見舟骨向內側移位;側位片示跟距角<35°,一般為20°或更小。正位和側位的跟距角數值之和為距跟指數。

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