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制度先行 動態(tài)優(yōu)化 平臺牽引 我市在全省率先開展醫(yī)保行業(yè)信用評價(jià)

2023-08-31 09:09:43


(資料圖)

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè),深化醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果應(yīng)用,近日,蘭州市醫(yī)保局以2021年度數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),首次完成對全市兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)保從業(yè)人員等六類信用主體的行業(yè)信用評價(jià)。

據(jù)悉,蘭州市醫(yī)保局自開展信用體系建設(shè)工作以來,以制度、指標(biāo)、平臺“三項(xiàng)保障”建立了全面覆蓋、全時(shí)追蹤、全程記錄、動態(tài)管理的“三全一動”醫(yī)療保障信用體系,為全省創(chuàng)新醫(yī)?;鹦庞梅旨壏诸惐O(jiān)管提供了有益經(jīng)驗(yàn)。

一是制度先行。建立健全以《蘭州市醫(yī)療保障信用管理辦法》為總綱,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、參保人、參保單位等六類主體醫(yī)保信用管理實(shí)施細(xì)則為配套的“1+N”模式制度體系,將信用承諾、信息歸集、信用評價(jià)、信息公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)與異議申訴等全鏈條流程納入閉環(huán)式信用管理,推動醫(yī)保信用體系建設(shè)納入法治軌道,為醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管提供堅(jiān)實(shí)支撐與保障。

二是動態(tài)優(yōu)化??茖W(xué)搭建包含年度綜合考核、智能審核、行政處罰和日常稽核、公共信用評價(jià)、各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)資料等五個方面的評價(jià)指標(biāo)體系。通過開展基礎(chǔ)調(diào)研、公開征求意見、內(nèi)部業(yè)務(wù)審議、專家論證評審等,結(jié)合實(shí)際對機(jī)構(gòu)類142項(xiàng)、個人類62項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行多輪動態(tài)修訂調(diào)整,醫(yī)保信用評價(jià)指標(biāo)體系更加完善可行。

三是平臺牽引。借助全省醫(yī)保信息平臺信用評價(jià)模塊,全量錄入全主體信用信息,本地化建立蘭州市信用評價(jià)模型,在線生成各主體信用評價(jià)分?jǐn)?shù),映射信用評價(jià)等級,生成信用報(bào)告,建立電子信用檔案,劃分黑白灰信用名單,啟動信用統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信用評價(jià)“線上管理”。

蘭州市醫(yī)保局將堅(jiān)持“便捷、公正、管用、安全”的“四大原則”,從“再完善、再細(xì)化、強(qiáng)應(yīng)用、優(yōu)服務(wù)”的“四個方向”發(fā)力深入推動醫(yī)保信用體系建設(shè)工作再上新臺階,將醫(yī)保信用主動融入社會信用,充分結(jié)合蘭州市醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”試點(diǎn)建設(shè)工作,發(fā)揮出醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管對全市兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和教育作用。

責(zé)任編輯:王旭偉

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